第6回 公立病院の2人の院長が語る、山梨・北杜で「人」を診る醍醐味

縁あって院長に。北巨摩の「人」と向き合う

小田原：
少し話が変わりますが、お二人は院長職を打診された際、どのような思いで引き受けられたのでしょうか。

中瀬：
先代の院長は第一外科の上司でしたので、命あらば受けるのが当然と心得ていましたが、院長であれば自分がやりたいことの一つくらいは実現できるか、との期待もありました。

三枝：
私の前任者は治療の腕も卓越していましたが、何より人を診る力が高い院長でした。目の前の患者さんの背景も含めて診るところを尊敬しています。一方の自分は、余裕が無いと病気を診るだけで精一杯なこともありますが、この北杜市の病院を託されたことは光栄で、前院長の域に達するのを目標に日々努力しています。

小田原：
公立病院を率いる立場として、北杜市で働く魅力や地域医療を担う使命をどのようにお感じですか。

三枝：
患者さんを総合的に診られること、また医師の側にもある種の覚悟ができることでしょうか。自分の核となる専門があるのは良いことですが、北杜のような地域では専門の病気だけを診るわけにはいきません。他の病院に移っていった医師からも「三枝先生、塩川病院ではしょっちゅうやっていた内視鏡を、今度のところでは専門じゃないから、とやらせてもらえません」というような声を聞くことがあります。やはり、できることが自身の専門に限定されざるを得ない大病院での勤めにはそれなりの悩みがあるようで、本当は診たいのに、自分の科の守備範囲外だから診られず、幅を狭めねばならないのは医師にとっても不憫だと思います。

もちろん、専門に診る医師も絶対に必要ですが、私は、はじめから特定の分野を極めたいと心に決めていた者は実は少数派で、多くの医師は漠然と「医者になって、患者さんを治したい」と思って医学の扉を叩いたのではないかと見ています。塩川病院では「これは自分が診てはいけない病気なのではないか」などとは悩まずに、まずは頑張って向き合う、目の前の患者さんを丸ごと診ることができる。これは専門の細分化を逆から見た時のメリットでもあるんですよね。北杜市でできる医療は、先に触れた医師としての「初心」と非常に親和性が高いのではないかと思います。

金野：
近年は、「こういう場合は専門医に相談すべし」との一般医家向けの記載が診療ガイドラインにも目立つようになり、また中堅の専門医が非専門医向けに診断プロセスを分かりやすく解説した医学書が増えている気がします。このような傾向も、北杜のような地域でさまざまな患者さんを診たいと思う医師にとって追い風になるのでしょうか。

三枝：
そうですね、行き過ぎた専門性の追求に対するアンチテーゼの側面もあるのかもしれません。

北杜は日本のフロンティア。地域医療の未来をともに拓く

金野：
先生方は、北杜市のこれからの医療の姿はどうあるべきとお考えですか。

三枝：
やはり医師を含む医療職が潤沢ではないことを考えると、2つの病院がずっと単独でやっていくのはいずれ難しくなるかもしれないと思っています。他方、コロナ対応の頃を振り返れば、両院が役割分担することで市内に病院が2つある利点が大いに発揮されたのも事実ですし、簡単には結論を出せないですね。

中瀬：
国が唱道する地域包括ケアの方向性からは多少ずれますが、私は医療を在宅で完結させず、病院で人生を終えてもよいと思っています。ゆえに、院長に就任した時に「住まうように治す」との標語を掲げました。もちろん、現実には在院日数を意識せざるを得ませんが、訪問診療を通じて病状悪化の予兆を早くとらえ、先手を打って入院してもらうことで医療者・患者ともに負荷がかかる緊急入院が減り、結果的に治療期間も長引かないと考えています。家と病院とを往復する医療があっても良い、そしてこの形が北杜には合っていると思っています。

また、人手不足を踏まえれば病院と在宅の双方をカバーするICTなどの新機軸の導入や、スタッフの育成にも注力していきたいですね。

三枝：
当地の現状は、日本の40年後を先取りしていると言われています。ある意味、われわれは日本の最先端にいるわけですね。

中瀬：
そうですね、その意味では、地域医療、高齢者医療にはまだ着手すべきことはたくさんある。アイデア次第で新分野が切り開ける。地域医療に興味を持って飛び込んでもらえれば、夢は何でも実現できる。われわれが頑張らないことには、中央からの患者さんの出口が詰まってしまい、彼らが本来担うべき役割が果たせなくなるわけで、胸を張って「大病院の後方支援に当たっている」と言えますね。

小田原：
地域医療に関心があっても、未経験ゆえに自分にできるのか、患者さんに迷惑がかかるのでは、と二の足を踏む医師も少なくなさそうですが。

三枝：
若手であっても、専門領域を持たずとも、「患者さんのために」という強い意志と愛があれば、尻込みするには及ばないと思います。私自身も初めから何でもできたわけではなく、これまで塩川病院で肩を並べたさまざまな医師の技を学び、患者さんから教わってここまで来ました。一度経験したことなら、次もできるという気概を持って取り組んでもらえれば大丈夫です。ただ、中瀬先生のように何か専門の柱を確立した先生や、40代以降くらいの場数を踏んできた先生であれば、より地域医療に入っていきやすいとは思います。

中瀬：
同時に、この広大な北杜市で急性期から終末期までを幅広く診るには一つの病院、一人の医師だけでできることは限られています。ゆえに、コロナ禍の時から三枝先生に相談して患者さんを塩川病院に受け入れてもらったり、また先に触れたNSTでは参加している職員一人ひとりが「自分が主治医」との意識を持って臨んでいたりと、組織や職種を超えて力を合わせて頑張っています。なので、地域医療を志す医師はもちろん、それ以外の医療職や介護職も含め、さまざまなバックグラウンドを持った方に北杜に来ていただき、チームを組んでぜひ一緒にやっていきたいですね。

金野：
先生方のお話を伺い、北杜市立病院をご支援するPwCコンサルティングとしましても、この地の医療を守るため、知恵を絞り、汗をかいていかねばならないと気持ちを新たにしました。本日はありがとうございました。