第3回 病院における「看護教育」の重要性を考える

現場の声に耳を傾ける。光る人材を見出し、伝播させていく

――特定行為の研修機関としての指定を受ける――

小田原：
まずどのように行動されたのでしょうか。

佐々木：
これからの看護部のビジョンを皆さんに説明する資料を作りましたが、単にそのようなものを用意するだけでは誰も変わりませんよね。なので、自ら足を運んで各部署のラウンドを行いました。向学心のある人、つまり光るものを持った人材を見つけたかった。そうすると、やはり何人か見つかるもので、例えば、既に特定の専門看護分野の資格や認定を有している人がおり、よくよく話を聞いてみると、市立病院の看護師は子育て世代が多く、そういった環境下では外部施設への研修に参加するのが難しいと。であるならば市立病院で研修を実施でき、認定まで受けられる機関になれば良いじゃないかということで、地方厚生局に書類を提出しに行ったり、ともにシラバスを作成したりするなどして、2022年には特定行為^*1の研修機関としての指定を受け、市立病院で特定行為看護師の育成ができるようになったのです^*2。他にも、新しい看護教育に興味を示してくれた看護師長を誘い、ともに学会に参加して最新の潮流に触れてもらったことで、今度はその師長が自発的に会議の場の内容を共有してくれるなどして、徐々に師長クラスも意識が変わってきたように思いましたね。また、病院全体で病院機能の第三者評価を受けることになったことも1つのきっかけになりました。患者の外来診療から入院・退院に至るまでの一連の診療や看護を遂行する過程で、医師や看護師・薬剤師・栄養士・理学療法士などの多職種におけるチーム医療の関わりをケアプロセスと言います。その準備には苦労しましたが、皆が協力することで看護部内にも団結心が生まれ、かつ、最新の潮流に触れることで、世の中のスタンダードを理解するようになりました。

小田原：
キラリと光るような人材を見つけ、増やしていくというのが大切ですね。また、市立病院が特定行為の指定研修機関となったことは神奈川県西地域全体の観点においても非常に意義がありますね。

佐々木：
各部署へのラウンドとあわせて、市立病院の看護師の一人ひとりの状況についても把握するようにしました。在職年数、時短勤務者の割合、過去の研修参加状況とその内容などです。また、看護教育は段階的に実務能力を高めていくラダーと呼ばれる評価システムに基づくことが多いのですが、そのラダーごとの人数の割合などを確認し、現状を正確に理解することに努めました。本来ラダーは実践能力で評価するものですが、当時の市立病院は経験年数で評価していました。これも最新のトレンドから乖離していた例の1つです。赴任して2年目以降は、ラダーから経験年数の要件を全て撤廃し、実践能力で評価するように改めました。当然、最初は不満も出てきましたが、直接現場に赴き丁寧に説明し、徐々に浸透させていくことで、今ではそれが当たり前になっています。私が伝えたかったのは、「社会に追いつくようにしないと、取り残されてしまう」ということ。人の採用もままならなくなるということです。

今の時代においては戦略的な成長支援が必要

――私たちには人として成長し続けることが求められている――

小田原：
教育や業務改善においても一過性のもので終わらせることなく、組織内で継続することが重要だと考えています。何か工夫されていた点があれば教えてください。

佐々木：
業務改善の観点からいえば、現場の師長や主任クラスが改善の視点を持っていないと継続することは難しいですよね。看護部長として、現場をラウンドした際には困り事や改善点の抽出ができているかを常に師長たちに聞くようにしていました。実際に業務や電子カルテ記録を確認するとアナログ作業や重複作業が多いことに気づき、師長や主任看護師と業務改善を進めるように支援しました。電子カルテの機能を十分に活用するため、紙での運用を徐々に減らしていきました。研修での学びは日々の業務の中で実践しないと成長につながりません。仮にそれが上手くいっているのであれば、きちんと褒める。意図的にでも鼓舞しながら成長を支援していかないと人は育ちません。そういったことは継続的に取り組んでいましたね。

小田原：
看護師に関わらずですが、昨今では管理職になりたくないという人が増えています。

佐々木：
時代の移ろいとともにキャリア思考も変わってきています。管理職を希望しない人が増えている中では、管理職も戦略的に育てていかないといけない。モチベーションを上げていくような声かけも必要ですが、組織的にもマネジメントラダーにおいて、病院経営への意識や他部署との連携、施設全体の管理・運営といった観点を含め、管理者としての素養を育めるような仕組みを構築するようにしました。

小田原：
冒頭にお伺いした看護部における生涯学習の意識醸成とそれを継続するための仕掛けも残されてきたわけですね。最後に、これからの看護を担う方や現場で看護業務に向き合っている方に向けてメッセージがあればお聞かせ下さい。

佐々木：
患者さんは多様な人生観や価値観、信念を有しています。そういった患者さんに向き合うためにも、「自分」という人間を常に成長させなければ看護は務まらないと思います。これまでの経験を通して私自身が大切に考えていることは、現場に出てからも職位に見合った学習を続けていくことです。周囲の環境は変化し続けています。学ぶ姿勢を持ち院外の取り組みを知る。従来のやり方に固執せず新しい考え方を取り入れてみる。それを周囲にも伝播させる。自身も研究を行い学会発表などに挑戦してみる―。そういった学びを通じて人間として成長し続けることが看護を提供する私たちには必要と言えるでしょう。私自身もそれを肝に命じながら新しいことに挑戦し続けています。

小田原：
現場に入ると日々の業務に追われ、自己研鑽が疎かになりがちですが、常に成長し続ける姿勢を持つことが重要ですね。看護業務のみならず、私たち社会人に共通して必要な姿勢だと思います。本日のお話を通して改めて佐々木さんの看護に対する熱量の高さを感じました。本日はありがとうございました。