第2回 医師事務作業補助者のキャリアパスについて考える

MAは日々の診療を円滑に回すための潤滑油のような存在。多くの可能性を秘めている

小田原：
MAは医療機関によって「メディカルアシスタント（MA）」「ドクターズアシスタント（DA）」「医療クラーク」「臨床支援士」などと呼ばれていますが（※本稿ではMAと表記）、どのような業務を担っているのでしょうか。

矢口：
MAは、医師の指示のもと事務作業の補助を行う業務に従事する者であり、具体的には検査などの医師のオーダーや診療記録の代行入力、診断書や紹介状の作成の他、データ登録業務などの支援を行っています。MAのスキル向上に応じ、前述のような事務作業だけではなく、外来や病棟において対患者さんへの説明業務なども一部担っています。医療専門職が専門の仕事に専念できるような役割分担をすることが重要であり、MAの業務は医師だけでなく看護師などの業務負荷を軽減することにもつながっていると言えます。

小田原：
矢口さんは2011年に現在の日本医師事務作業補助者協会（以下「協会」）の前身となる日本医師事務作業補助研究会を設立されました。立ち上げの背景や、当時の想いを聞かせてください。

矢口：
2008年の診療報酬改定によりMAの配置に関する加算が創設されましたが、当時、私が所属していた病院のMAは私1人のみで、私自身も何をどこまでできるのか不明瞭な状態でした。そこで、他病院の方と情報交換可能な場が欲しいと思い、まず小さな範囲で交流を始めていったことが始まりです。そうすると、全国に同じような悩みを持っている方が多くいらっしゃったので、参加される方が増えていき、全国規模の団体となりました。

自分たちMAは何ができるのか、これからどう発展していくことができるのかということを、解像度を上げながら社会的な信頼と認知を得ていくために、しっかりと法人化した方が良いだろうということで、設立の翌年に法人化をして活動しています。さまざまな関係者の皆様からご支援、ご指導をいただき、現在、私たちは3本の柱で活動しています。1つには、MAの本懐ともいえる知識や能力を向上させるための教育研修活動。2つ目が、MAの可能性を社会に示していくための調査研究活動。そして、3つ目がMAを上手く活用するための土台作りともいえる組織作りや教育体制構築に関する管理者側との情報交換の場の創設です。マネジメント向けのセミナーなどがこれに該当します。

MAは病院内で医師や看護師とコミュニケーションを取りながら、日々の診療を円滑に回すための潤滑油のような働きをしつつ、患者さんにも向き合っています。これまでの活動を通じて、MAは非常にやりがいのある仕事だと自信を持って言えますし、これまで以上に活躍できるという可能性も感じています。

理想のMA像から逆算して考える

――慌てすぎない、急がない――

碓井：
これからキャリアパスを作成していく病院において、他にはどのような点に留意しておくべきでしょうか。

矢口：
いたずらに不安を与えないためにも、病院として、どのような目的でキャリアパス構築に取り組むのかを正しく伝えることが最初にすべきことだと思います。そのうえで、現状把握から行い、その現状をベースとして、理想のMAの姿をMA自身が考えていく。すぐにその姿に到達することはできないと思いますので、いくつかレベルを設定し、キャリアパスを構築していく流れが理想です。また、無理をしないというのも大事ですね。慌てすぎない、急がない。組織を壊すことが目的ではないので。

小田原：
病院内の関係者を巻き込むという観点ではいかがでしょうか。

矢口：
キャリアパスを評価へ連動させようとすると、病院長や事務長などトップマネジメントサイドの理解・協力が特に必要になります。また、看護部はそういった取り組みが充実していることが多く、看護師の育成のために作成しているラダーの考え方など、参考になる事例が院内に多く存在すると思いますので、看護部の協力を仰ぎながら進めていくというのも一案です。

碓井：
当社がMAのキャリアパス構築を支援した事例においても、病院長がその重要性を理解し、後押ししてくれました。また、当時の看護部長が教育にとても熱心な方で、MAのキャリアパス構築についても多くの意見を交わしました。例えば、キャリア区分ごとに目安の経験年数を設定していたのですが、看護部の経験として、現場に伝える際はこの年数に引っ張られないよう、あえて示さない方が良いのではないかといった形で教えていただき、非常に参考になりました（参考：事例紹介「小田原市立病院：ゼロベースからの医師事務作業補助者のキャリアパス構築」）。

MAのキャリアパス構築は医師の生産性向上にもつながる

――各医療機関でMAを育ててほしい――

小田原：
最後に、これからMAのキャリアパスの構築を推進していく医療機関に対する助言があればお聞かせ下さい。

矢口：
医師の業務は他職種と違って個人ごとにさまざまであることが多く、マニュアルの統一化がしにくいため、課題があってもその改善策が取りにくいのです。MAのキャリアパスを作成する過程で、医師事務作業の現状が見えれば、個々の医師の働き方も自ずと見えてくるはずです。医療の質を担保しながら効率的な診療を行っている診療科や医師が分かれば、それを医療の質を担保しながらどのように実現させているのか、MAはそれをどのように支援しているのかについて把握することにより、医師の生産性向上を他の診療科にも広げられるでしょう。キャリアパスを構築し、皆が目標を持って業務を遂行する病院とそうでない病院とでは、医療の質、病院経営、医療安全の観点で差が生じてくるのは明らかではないでしょうか。診療報酬上、医師事務作業補助体制加算１の施設基準に「当該保険医療機関において3年以上の医師事務作業補助者としての勤務経験を有する医師事務作業補助者が、それぞれの配置区分ごとに５割以上配置されていること」という要件がありますが、これは各病院でMAのキャリアパスを作り、MAの目標を立てて育成し、定着率を高めてほしいというメッセージだととらえています。ずっと同一の施設に在籍していればいいというわけではなく、教育体制を整備し、医師の負担軽減に資するMAを各医療機関にて育ててほしいと願っています。当協会では、研修を支援するためのセミナーや教材作成に取り組んでおり、認定資格化の準備も進めていますので、ご活用いただけたらと思います。

小田原：
MAのさらなる活躍を促す仕掛けが、結果としてMAの定着率を高め、医師の負担軽減に資するようになる。そういったサイクルが回り始めると、働きやすい病院にもつながっていくのだと思います。本日はありがとうございました。