第24回 現場の業務改善が進む病院の特徴は何か

2024年4月に医師の時間外労働の上限規制（医師の働き方改革）が施行されました。施工前から病院の働き方改革には注目が集まっています。ただし、一般的な病院の医業利益率はマイナスに転じており^*1、新たな人員を雇用する余力に乏しい病院の方が多いのが実情です。そもそも生産年齢人口の減少に伴い、募集しても人が集まらない地域も増えてきています。これまでと同じようなやり方で業務を続けている病院が今後生き残っていくことは容易ではなく、全国的にも病院の現場における業務改善の機運がより一層高まっています。
「これからの病院経営を考える」第7回「改革が進む病院に見られる人材・組織の共通点」では、改革が進む病院の共通点や事務部門と医療職の連携の重要性について述べました。本稿では、「現場レベル」に焦点を当て、PwCコンサルティングが支援してきた複数の病院の事例をもとに、現場で業務改善が進む病院の特徴を考察します。

現場での業務改善が「進む」病院の特徴

一方で、業務改善が進む病院の特徴はどのようなものがあるのでしょうか。こちらも業務改善の着手前後で整理すると、以下のような特徴が共通して見られます。

• 着手前
  • 現場リーダーの業務改善に対するモチベーションが高い
  • 「まずやってみる」という精神が根付いている
  • 業務改善を優先事項と捉え、検討の時間を創出している
  • 反対の声に引っ張られず、現場リーダー主導で進めている

• 着手後
  • 現場リーダークラスが適宜、現場担当者に状況確認をしている
  • 想定どおりに改善していなければ止める、もしくはやり方を変える
  • 小さな成功体験を生み出し、褒める、称え合う
  • 業務改善の趣旨を現場職員も理解したうえで進めている

業務改善が進む病院は、上記のような事例が見られますが、そういった病院は現場リーダー（例：病棟師長や主任クラス）のリーダーシップや職員の業務改善意識が根付いており、成功体験が次の成功を生むような好循環が生まれています。業務改善の機運が高い病院は、同様に経営面での改善意識も高い病院が多く、相互にポジティブな影響がみられます。次節以降では、PwCコンサルティングが支援してきた事例をもとに、広く参考になると思われる重要な考え方や進め方について考察してみます。

「何かあったらどうするのか」で思考停止に陥らない。どうやったらできるのかを考える

前述したように病院では医療安全の観点からの検討が不可欠です。ただし、健全な病院経営なくしては医療そのものが提供できなくなることも忘れてはいけません。「何かあったらどうするのか」という考え方に囚われすぎると、何重にもチェックする、必要以上に記録に残すという事態を招きかねません。効率化余地を病院全体の年間削減可能時間に換算すると、病院によっては数万時間に上ることも珍しくありません。事業環境の大きな変化が生じているにもかかわらず「何かあったらどうするのか」を理由に、現状のやり方を踏襲し続けることで、思考停止に陥ってはいないでしょうか。限られた資源の中で、リスクに応じた対応をきちんと「思考する」ことが大切だと考えます。私たちの経験上、業務改善が進んでいる病院では、不思議と「何かあったらどうするのか」というワードは聞いたことがありません。

終わりに

本稿では、「現場レベル」での改善活動に焦点を当て、業務改善が「進む」病院の考え方などを考察しましたが、現場担当者がリーダーに対して率直に意見を伝えられる環境、いわゆる風通しの良い組織風土とは表裏一体と言えます。こういった組織風土は現場リーダーが率先して醸成していくものであり、現場リーダーにはその責務があると考えます。現場リーダーの育成は一朝一夕には難しいからこそ、業務改善を短期的な成果を求めるものとしてだけ捉えるのではなく、中長期的なリーダー人材を発掘するという人材育成の観点を有しながら取り組むこともまた、重要と言えるでしょう。
本稿が、病院における現場の業務改善を進めるうえでの一助となれば幸いです。